體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓

　　體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓(blood pressure，BP)。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓(systolic blood pressure，SBP)。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

　　中國(guó)人平均正常血壓參考值(mmHg)

　　高血壓：動(dòng)脈血壓超過正常值的異常升高。

　　收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，也稱為“高壓”。

　　舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓”。

　　脈壓：收縮壓減舒張壓的差值。

　　平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加1/3脈壓。

　　KPa:千帕，通常用于表示血壓數(shù)值。

　　mmHg:毫米汞柱，人們用水銀血壓計(jì)來測(cè)量血壓時(shí)用水銀柱的高度“毫米汞柱”來表示血壓的水平。

　　1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕斯卡)

　　7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡)

　　理想血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。

　　正常血壓：收縮壓應(yīng)<130mmHg，舒張壓<85mmHg。

　　血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。

　　高血壓：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

　　低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg。

　　臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒張壓在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)。

　　血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

　　血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)進(jìn)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在3~6小時(shí)后可逐漸趨于正常。檢測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后12~14小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定的重點(diǎn)項(xiàng)目。

　　短期饑餓也可因儲(chǔ)存脂肪的大量動(dòng)員，而使血脂含量暫時(shí)升高。這就不難理解您到醫(yī)院檢查血脂時(shí)，醫(yī)生要求您在進(jìn)完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時(shí)后再抽血了。[1]

　　主要種類

　　血脂主要包括

　　(1)膽固醇(簡(jiǎn)寫為Ch)，約占血漿總脂的1/3，有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式，其中游離膽固醇約占1/3，其余的2/3與長(zhǎng)鏈脂肪酸酯化為膽固醇酯。

　　(2)甘油三酯，又稱中性脂肪(簡(jiǎn)寫為TG)，約占血漿總脂的1/4。

　　(3)磷脂(簡(jiǎn)寫為PL)，約占血漿總脂的1/3，主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。

　　(4)游離脂肪酸(簡(jiǎn)寫FFA)，又稱非酯化脂肪酸，約占血漿總脂的5%～10%，它是機(jī)體能量的主要來源。

　　脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。在正常情況下，超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。區(qū)帶電泳法也可相應(yīng)地把血漿脂蛋白分為CM、前β(Preβ)、β及α脂蛋白4種。血漿各種脂蛋白中蛋白質(zhì)與脂質(zhì)含量(重量%)

　　相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

　　血脂正常值范圍

　　低密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)，它的理想值應(yīng)為<130mg/dL;臨界值為130～159mg/dL;過高值則是指低密度脂蛋白膽固醇>160mg/dL者。

　　(1)血漿總膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)。其理想值應(yīng)<200mg/dL;臨界值為200～239mg/dL;過高值則是指血漿總膽固醇>240mg/dL者。

　　(2)低密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)。它的理想值應(yīng)為<130mg/dL;臨界值為130～159mg/dL;過高值則是指低密度脂蛋白膽固醇>160mg/dL者。

　　(3)血漿甘油三酯控制標(biāo)準(zhǔn)。其理想值應(yīng)<200mg/dL;臨界值為200～239mg/dL;過高值則是指血漿甘油三酯水平>240mg/dL者。

　　(4)高密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)。它的理想值應(yīng)>50mg/dL;臨界值為35～50mg/dL;危險(xiǎn)值為<35mg/dL。

　　對(duì)待方法

　　正常人的血脂成分含量波動(dòng)范圍均較大，也就是說正常人之間血脂含量的差異也很大，單憑一兩種血脂成分的高低來判斷病理變化，似乎顯得說理不夠。盡管血脂只占全身脂類很少一部分，但血脂的變化卻可基本反映體內(nèi)脂類代謝的狀況。在膳食改變，劇烈運(yùn)動(dòng)及患病情況下，血脂都會(huì)有較大的變動(dòng)。高脂肪飲食時(shí)，血脂含量明顯升高，甚至形成乳糜色，但在3～6小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常，因此，臨床上測(cè)定血脂都是在早晨空腹時(shí)取血，才能反映病人血脂的實(shí)際水平。

　　因血脂的變化，主要與體內(nèi)脂肪含量的多少及機(jī)體動(dòng)用脂肪庫(kù)的情況有關(guān)，在很大程度上反映人體脂肪代謝方面的情況。有人在做肥胖與正常人的血漿脂類含量對(duì)比中，證明肥胖人群的血脂含量明顯高于正常組，但超出正常含量范圍者只占30%左右，比非肥胖者高1倍以上。另外，還證明隨著肥胖程度的增加，血脂含量呈上升趨勢(shì)。這也說明了為什么肥胖人群的動(dòng)脈粥樣硬化癥、冠心病、腦血栓、高血壓、高脂血癥發(fā)病率高的原因。因此，預(yù)防身體“ 發(fā)福”，及肥胖者積極減肥，對(duì)身體健康有很大好處。

　　值得指出的是，由于害怕血脂增高，人們甚至拒食脂類食物，這是很不公平的。就拿膽固醇來說，除了有與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系的LDL膽固醇外，還有能轉(zhuǎn)化為具有重要生理作用的HDL膽固醇，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生重要作用。HDL如轉(zhuǎn)化成膽汁酸鹽，有助于脂肪的消化吸收;轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用;轉(zhuǎn)化為性激素(雌激素和雄激素)，發(fā)揮其對(duì)生育及物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用等等。這種膽固醇主要來自脂肪食物中，也就是說合理攝入“肥肉”

　　高脂血癥

　　高脂血癥(hyperlipidemia)是指血漿中膽固醇或甘油三酯水平升高。是一類較常見的疾病, 除少數(shù)是由于全身性疾病所致外(繼發(fā)性高脂血癥)，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷(或與環(huán)境因素相互作用)引起(原發(fā)性高脂血癥)。

　　高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：

　　(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤;

　　(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測(cè)定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

　　血脂認(rèn)識(shí)五大誤區(qū)

　　“血脂偏高”、“膽固醇異常”是多吃少動(dòng)的生活方式導(dǎo)致的。不少人把血脂偏高、膽固醇異?？醋魇嵌喑陨賱?dòng)帶來的“富貴病”。周玉杰教授指出，膽固醇異常并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的生活方式病。它雖然與飲食運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系，但并不是只要忌口、多運(yùn)動(dòng)就能解決的。在導(dǎo)致以冠心病為主的心腦血管疾病的發(fā)生因素中，年齡、性別、冠心病家族史等危險(xiǎn)因素不可改變。在可以改變的因素中，引起嚴(yán)重危害的主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C(低密度脂蛋白)過高。此外，同時(shí)患有高血壓、糖尿病以及有吸煙習(xí)慣也是導(dǎo)致膽固醇沉積、誘發(fā)冠心病的重要因素。很多體重較輕的瘦人與嚴(yán)格素食者以為自己絕不會(huì)發(fā)生血脂偏高、膽固醇異常問題，其實(shí)，只要他有上述危險(xiǎn)因素，都可能因此出現(xiàn)冠心病。

　　高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。引起嚴(yán)重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C(低密度脂蛋白)過高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。而如果血液中有過多的低密度脂蛋白，沉積于動(dòng)脈血管壁，就會(huì)形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測(cè)指標(biāo)，并非甘油三酯。

　　體檢化驗(yàn)單沒有“箭頭”就是正常。如今很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標(biāo)，但鮮有人發(fā)現(xiàn)自己有膽固醇異常問題，因?yàn)榛?yàn)單上并未發(fā)現(xiàn)有“箭頭”。為什么流行病學(xué)專家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻如此之高呢?周玉杰教授介紹說，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值，即“壞”膽固醇LDL-C需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重點(diǎn)人群，即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標(biāo)也不能僅僅參考化驗(yàn)單上“不高于3mmol/L”這一指標(biāo)。在有條件的情況下，此類人群應(yīng)每年檢測(cè)一次血脂。

　　膽固醇異常是慢性問題，即使不達(dá)標(biāo)也不會(huì)有大礙。膽固醇異常在很多人眼中是一種慢性問題，就像高血壓、糖尿病一樣，一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)導(dǎo)致健康出大問題。實(shí)際上，以冠心病為主的心腦血管疾病往往與動(dòng)脈粥樣硬化密不可分，它的特征是：慢性進(jìn)展、急性突變、全程炎癥?！皦摹蹦懝檀荚趧?dòng)脈血管內(nèi)壁慢慢沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、被阻塞住。并且，這些斑塊就像一個(gè)個(gè)“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)。如果不盡早控制，年紀(jì)輕輕的患者也同樣會(huì)遭遇斑塊破裂帶來的惡果。近年來，影視明星中突發(fā)心腦血管疾病者中就不乏中青年人。在2004年公布的一項(xiàng)報(bào)告中，僅在短短15年內(nèi)，35～44歲之間的北京男性居民因冠心病而死亡的比率就增加了111%，45～54歲之間女性死亡率增加了40%。

　　保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用?，F(xiàn)在民間采用的一些保健品降低膽固醇的作用不明確。不少中藥作為治療高脂血癥用藥的確也具有一定療效，不少降血脂中藥通過臨床試驗(yàn)證實(shí)作用很好，并在改善病人心腦血管狀態(tài)方面有西藥所不具備的優(yōu)勢(shì)，如第四代降脂寧顆粒。

　　對(duì)于頑固型血脂高患者，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導(dǎo)藥物，在臨床醫(yī)師的嚴(yán)密指導(dǎo)下，“他汀”類藥物的療效和安全性是有保障的。